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경북대학교 테크노파크 창업보육센터

입 주 연 장 신 청 서

기 업 명

※ 유의사항

1. 본 사업계획서의 내용은 심의에 중요한 자료이므로 사실에 입각하여 정확히 기     재해 주시기 바랍니다.

(기재사항과 실제내용이 다를 경우에는 심사에서 불이익을 받을 수 있습니다)

2. 제출하신 자료는 반환하지 않으며 대외비로 관리됩니다.

경북대학교 테크노파크 창업보육센터

Ⅰ. 입주연장 신청서

기 업 명		대 표 자
호 실	호	사용면적	평
사업자등록번호		기업형태	개인( ) 법인( )
법인등록번호		부설연구소	보유( ) 없음( )
최초 입주일	년 월 일	연 락 처	Tel : Fax :
설 립 일	년 월 일	홈페이지
주력사업아이템
창업보육센터 입주연장을 위한 연장평가서를 별첨과 같이 제출합니다. 별첨 1. 입주연장신청서 원본 1부 및 사본 3부 2. 사업자등록증 사본 1부(가장 최근의 내용일 것) 3. 법인등기부등본(법인일 경우 주주명부와 함께 제출) 1부 4. 매출관련 근거자료 및 기타 참고자료 202 년 월 일 신청기업 : 대 표 자 : (인) 경북대학교 테크노파크 창업보육센터장 귀하

Ⅱ. 입주기업 개요

1. 대표자 현황

성 명				HP
주민등록번호				E‐mail
학력	기 간		학 교 명	전 공	기 술 자 격 (분야. 등급)
경력	기 간		회 사 명	담 당 업 무	직 위

2. 주주구성 현황

NO	주주명	보유 주식 수	주당 액면가 (원)	보유 액면가 (원)	비고
1
2
3
4
5
6
7
8
계

3. 직원현황

NO	성 명	담당부서	직 위	학 력
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Ⅲ. 입주 후 사업추진현황

1. 개요(1)

기업단계 (해당란에 체크)		입주 당시	기술개발단계 □ ⇒ 상품화단계 □ ⇒ 마케팅초기단계 □ ⇒ 사업성숙단계 □ ⇒ 新 사업구상 □
		현 재	기술개발단계 □ ⇒ 상품화단계 □ ⇒ 마케팅초기단계 □ ⇒ 사업성숙단계 □ ⇒ 新 사업구상 □
이노비즈/벤처 각종 인증	입주 당시	벤처기업□ INNO-BIZ기업□ ISO 인증 □ 해외규격인증□ 기타□ 기타 내용 :
	입주후 (현재)	벤처기업□ INNO-BIZ기업 □ ISO 인증 □ 해외규격인증□ 기타□ 기타 내용 :
직원현황 (작성일 기준, 대표자 포함)		구 분	입주당시	현 재
		정규직	총 명	보육실 상근 명 /총 명
		계약직	총 명	보육실 상근 명 /총 명

※ 관련 증빙서류 별첨 제출

2. 개요(2)

자본금 현황(백만원)	입주당시		현 재
매출액 실적(백만원)	입주당시		현 재
수출 실적(백만원)	입주당시		현 재
자금투자 및 대출현황 (근거자료 제출)	투자유치	원	출 처
	담보대출	원	거래기관
	보증대출	원	보증기관
지식 재산권 보유 여부	입주당시	특허등록( 건) 실용신안( 건) 특허출원( 건) 상표권( 건)
	현 재	특허등록( 건) 실용신안( 건) 특허출원( 건) 상표권( 건)
업무협약 및 제휴, 합작 여부 (관련 계약서 사본 제출)
입주 후 주요 연혁

3. 주 사업 아이템 소개

주 사업아이템
사업 아이템 또는 제품의 개요를 기술하되 적용된 핵심기술, 경쟁 제품에 비해 개선된 점, 영업 등 사업화 추진 현황, 전체 매출액에서 차지하는 비율 등을 중심으로 구체적으로 기술

4. 기술개발 현황

구 분	내용(사업아이템)
입주 전 개발기술
입주 후 개발기술
연장 후 기술개발

5. 정책과제 수행내역(입주 후 현재까지)

추진기관	과제명	기간	금액

Ⅳ. 입주연장 시 사업추진 계획

1. 운영 계획

구 분	현 재	차기년도
고 용	명	명
지적재산권	건	건
기업 인증	- - - -
기타 계획

2. 사업화 계획

구 분		현 재	차기년도
매출	내수	백만원	백만원
	수출	천불	천불
기술개발, 마케팅 등 판로개척 등 구체적인 계획 기재 란 부족 시 별지 작성

Ⅴ. 입주연장 사유 및 센터 지원제도 활용계획

1. 입주연장 사유
2.지원제도 활용 계획
3. 센터 건의사항

감사합니다.